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Vous pouvez vous inscrire sur notre liste d'attente
pour les motifs de consultation ouverts seulement

langage oral (2 ans 6 mois à 12 ans) - FERMÉ
lecture, écriture, mathématiques (5 à 12 ans) - FERMÉ

dépistage de la communication et du langage (moins de 2 ans 6 mois) - OUVERT
dépistage en bégaiement (moins de 3 ans) - OUVERT
bégaiement, bredouillement (2 à 99 ans) - OUVERT pour 17 ans et +
sigmatisme, articulation (2 à 99 ans) - OUVERT pour 17 ans et +
déglutition, TOM (2 à 99 ans) - OUVERT pour 17 ans et +
consultation pour succion du pouce - OUVERT

INSCRIPTION

Nom de la personne désirant un rendez-vous

Date de naissance

Âge

Degré scolaire de l'enfant, s'il y a lieu

Nom du parent #1

Nom du parent #2

Courriel

Téléphone

Autre numéro de téléphone

Motif(s) de consultation * Obligatoire

Bégaiement / bredouillement

Langage oral (compréhension, prononciation, formulation de phrases, etc.)

Lecture / écriture

Trouble orofacial myofonctionnel (déglutition / réf du dentiste / respiration bouche ouverte, etc.)

Sigmatisme (ex.: "parler sur le bout de la langue")

Mathématiques

Trouble du spectre de l'autisme

Succion du pouce

Précision du motif de consultation

Service recherché

Si vous avez coché "suivi seulement", précisez la date de l'évaluation orthophonique la plus récente:

Est-ce que le français est la langue principale de la personne inscrite? * Obligatoire

Oui

Non *Il est à noter que les orthophonistes de la Clinique sont francophones et offrent des services uniquement en français.

À quelle(s) langue(s) le client est-il exposé de manière significative (ex.: autre qu'à la télévision)?

Référence

Point de service

© 2023 par Clinique d'orthophonie Jeux de mots

Politique de confidentialité

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